Вопрос 608.1

Вопрос:

Добрый день, Сергей Юрьевич! Как я писала, на правом глазу у меня хронический вялотекущий увеит, уже 8 лет, воспаление каждые 2-3 месяца, лечилась за все это время следующими каплями: макситрол, диклоф, ципромед, цикломед, тобродекс, делали уколы дексаметазон и дипроспан. Около 5 лет назад запустила воспалние, это привело к спайкам зрачка, он у меня не расширяется практически, только в 2 местах по чуть-чуть, когда аппликации делают ,хрусталик с пигментами, когда измеряли давление было в норме, последний раз хорошее было год назад, после этого давление замерили, только тогда ,когда у меня не проходило воспаление(обычно от уколов проходило),оказалось давлении 34-замеряли грузиками. Зрение на этот момент 0.1с (. Когда глаз увеитный был спокойный острота зрения была VIS OD 0.5 С, но не четко ,а расплывчато ) Прописали азаргу 2 р в день, через 4 дня давление 27-28 ,прописали к азарге еще фотил 2 р в день,через 3 дня давление 26-27,затем к этим каплям добавили таблетки аспаркам 3 р в день и диакарб 2 р в день.-3 дня пить 2 дня отдых.Через 10 дней давление 26-27.Сделали лазерную операцию 2 дырочки приличные, по словам врачей, капаю диклоф 4 р в день ,макситрол 3 р в день, азаргу 2 р в день, фотил на ночь 1 р в день давление 30.Отменили макситрол, сделали укол дипроспана. Сегодня была у врача давление 30, на здоровом глазике 22.На сегодняшний день следующие показания VIS OD 0.2 C-2.0 D=0.5,VIS OS 0.5 C-0.75 D=1.0.Рекомендовано НГСЭ првого глаза с оргохранной целью. Поля зрения делала до операции здоровый глаз все хорошо ,правый Концентрированное сужение поля зрения на 30 от точки отсчета. Все это было за период с 20 декабря (давление первый раз замерили 34) по сегодняшний день. Сергей Юрьевич, сложная ли эта операция? Где мне ее лучше сделать? У себя в городе клиника «Точка зрения» или в Чебоксарах? или в Москве?Как скоро ее нужно сделать?(Хочется 8 февраля проконсультироваться в г.Чебоксарах,) или операцию нельзя оттягивать? Как после операции лечить воспаление, чтобы давление не поднялось? Меня беспокоит здоровый глаз, жжение, усталость, дискомфорт, может это быть из за того, что в правом глазе высокое давление? Очень переживаю из-за здорового глаза, я никогда ничего не капала в него, и не хочется начинать. Врачи сказали все хорошо, ничего в нем плохого не видят. По поводу хрусталика, был разговор с врачами, что нужно спайки убрать, чтобы зрачок расширялся, и в этой операции затрагивается хрусталик(он мутный, катаракта есть),поэтому я говорила про замену хрусталика, но на сегодняшний момент главным является снизить давление. С уважением, Екатерина. Дзержинск Нижегородской области.                                                                                                                                                                              

Ответ:

Спасибо, ситуация проясняется. Повторюсь еще раз — случай очень не простой. Скорее всего глаукому оперировать придется. но очень важно сделать это в период полного спокойствия глаза, т.е. без каких-либо признаков воспалительного процесса. Увеит необходимо основательно пролечить. Вы уже знаете, что воспалительный процесс сопровождается существенным повышением ВГД, в то время, как без воспаления Ваше ВГД было вполне удовлетворительным. Таким образом, решаясь на хирургию вы должны быть уверены, что на данную минуту воспаление побеждено практически полностью. Что касаемо самой хирургии, то самым проблемным моментом в Вашем случае будет активное зарастание зоны операции с повышением ВГД. Это происходит в той или иной степени у каждого пациента, однако, молодой возраст и фактор воспаления являются гарантами активного рубцового процесса. Учитывая эти факторы многие отечественные и зарубежные глаукоматологи вряд ли избрали операцией выбора непроникающее вмешательство (НГСЭ). Ток жидкости при НГСЭ существенно слабее, чем при более масштабных вмешательствах, что, отчасти, может усилить рубцевание. С другой стороны, уровень осложнений при НГСЭ ниже. Есть хорошая фраза: "Самая главная операция — первая. За ее гипотензивный эффект следует бороться любой ценой". Это означает, что при зарастании первого вмешательства последует череда новых операций со спорным эффектом и потенциально более серьезными осложнениями. Отнеситесь серьезно к выбору хирурга и клиники. Очень важно постоянное наблюдение там в одних руках после операции в течение многих лет. Желательно, чтобы наблюдал сам хирург. В раннем периоде он сможет осуществлять профилактические уколы (нидлинг) с разными препаратами, которые продлят гипотензивный эффект операции и т.д. Берегите свой глаз! Дальнейшая беседа — в № 625