Вопрос 347

Вопрос:

Здравствуйте Сергей Юрьевич! Мне 31 год 15.11.2010 мне поставили диагноз глаукома OU-Ib на основании тонографии OD: Po=19.7, C=0.12, F=1.06, КБ=157; OS: Po=18.9, C=0.12, F=1.06, КБ=157 и периметрии (Optopol) OD- расширено слепое пятно, OS- снижена чувствительность сетчатки с носовой стороны, за 4 дня до этого давление на OD 27.1, OS 22.7пневмо(все процедуры проходили в 8 утра). Прописали ксалатан, капал 2 дня потом решил перепроверить диагноз еще хотя бы в 2 клиниках. Сначала обратился в МНТК. На каплях давление по Макл. днем OD 14, OS 17-18, тонография OD: Po=9 (мерить дальше не стали); OS: Po=16, C=0.18, F=1.1, КБ=89, периметрия (Hemphrey) сказали нормальная OD-GHT within normal limits, md -2.41, psd 1.12, OS – Low patient reliability, GHT within normal limits, md -2.59, psd 1.82, Пахиметрия OD-535, OS-534. Врач сказал капли отменит и прейти через 2 недели. Через 2 недели давление по Макл. днем OD 20, OS 18-19, тонография OD: Po=17, C=0.22, F=1.6, КБ=77; OS: Po=17, C=0.22, F=1.4, КБ=81. Диагноз Глаукомы нет. Вторая клиника «ОКО-ЭКСИМЕР» распологается на базе Московской Офтальмологической Клинической больнице. Через 3 недели после отмены капель — давление по Макл. днем OD 21, OS 22, пневмо OD 20, OS 23, на расширенный зрачок по Макл. OD 21, OS 20-21, пневмо OD 21, OS 19; ORA OD-18,4; 17,9; 10,8; 10.1; OS 19,1; 19,1; 11.5; 10.4, Пахиметрия OD-547, OS-546, OU –ДЗН бл. розовый, границы четкие, ЭД 0.3, передняя камера сред. глубины, периметрия (Kowa)- в норме.Через 5 недель после отмены капель — давление по Макл. вечер OD 20, OS 21, пневмо OD 17, OS 13, ORA OD-14,0; 16,9; 13,3; 13.3; OS 17,3; 18,1; 11.9; 11.3, периметрия (Kowa)- в норме. Диагноз Глаукомы нет. Скажите, пожалуйста, достаточно прошло времени после отмены капель, чтобы признать результаты обследования достоверными или лучше еще сейчас повторить обследование? Достаточно ли я прошел обследований, чтобы снять диагноз и если нет то какие еще исследования необходимы?                                                                                                                                                                              

Ответ:

Александр, проблема ранней диагностики глаукомы не проста. Современная техника позволяет нам приблизиться к решению вопроса, но, увы, пока не снимает его целиком. По данным обследования в первой клинике действительно можно поставить выставленный Вам диагноз. Результаты следующих обследований до глаукомы несколько не дотягивают, хотя результаты статической периметрии не идеальны, тем более что Вы были не слишком внимательны в процессе исследования. Действие Ксалатана продолжается максимум 4-5 недель спустя прекращения длительного лечения, так что в Вашем случае, результаты тонометрии, полагаю, были очевидны, поскольку капали вы совсем немного. Следует знать, что в результате исследований установлено, что первые признаки глаукомы выявляются при периметрии, когда уже погибла приличная часть клеток сетчатки. Настораживает расширение слепого пятна и снижение чувствительности сетчатки с носовой стороны. Мне импонирует Ваш подход к собственному здоровью и, в частности, то, с какой тщательностью изложили все данные. Поэтому, мне не хочется Вас успокаивать, и я искренне надеюсь, что Вы продолжите регулярные обследования. Я советую проходить осмотры раз в 1 год, они должны включать осмотр за щелевой лампой, тонометрию, статическую периметрию и осмотр глазного дна. Статическая периметрия по Хамфри считается в Европе золотым стандартом, ей я доверяю больше всего, однако, первое обследование считается ориентировочным, тем более что Вы отвлекались. Его можно было бы и повторить. Также, если при одном из повторных обследований вдруг выявится новый дефект поля зрения, то его тоже желательно подтвердить повторной периметрией. Удачи Вам!