Добрый день!Хотел у Вас спросить-изза долгого ношения контактных линз(по 20 часов в сутки)может развиься глаукома???

Нет, Алексей, не должна. Есть линзы, предназначенные для долгого ношения (не 20 часов, желательно), однако, если Вы пользуетесь не такими, то могут развиться другие, не менее опасные заболевания.

Здравствуйте! Высылаю скан последних страниц амбулаторной карты пациента (Мама -Водышева Ю.Д. 61 год.).
Врачи поставили диагноз глаукома 1 (правый) и 4 (левый) степени. Рекомендуют удалить один глаз, из-за боли в глазу (левый). А второй продолжать лечить.
Удалять глаз Мама не хочет. Посоветуйте пути решения, возможно ли сохранить глаз, чтобы не испытывать боль? Лекарства, операция?  Заранее благодарны за ответ.

Марат, случай с глазом Вашей мым очень тяжел. Судя по описаниям состояния левого глаза, теоретически можно попробовать найти хирурга, который согласится попробовать провести органосохранную операцию. В сентябре Вашей маме предложили съездить в Казань для постановки клапана Ахмеда, чем закончилась данная история, я не совсем понял. Проблема в другом - нет гарантий, что данная операция действительно поможет на долгие годы. Ваша мама еще не очень пожилая, впереди у нее, надеюсь, долгие годы жизни, а глаз в таком состоянии может причинять сильные беспокойства. Впрочем, консультация у еще одного специалиста лишней не будет.

Здравствуйте! У меня такой вопрос! У меня у мамы глаукома очень большое давление на глаза 26-28 едениц, на днях ей предложили операцию на глаза, двумя способами, оперативным и лазерным лечением! Последний способ платный! Подскажите пожалуйста каким способом лучше сделать операцию? За ранее спасибо!

Екатерина, здравствуйте. Увы, Вы ничего не написали ни о глаукоме, ни о предложенных операциях. Сложно дать какие-либо рекомендации.

Здравствуйте Сергей Юрьевич. Меня зовут Елена,мне 32 года.02.2011 мне диагностировали юнешескую глаукому.На каплях удавалось компенсировать вгд до нормы до августа месяца. Затем начались резкие перепды вгд до 36 мм,15.11.2011 сделана операция на правый глаз (субсклеральная склериридэктомия). При выписке вгд od16 os47,полный диагноз: юнешеская смешанная глаукома 2с.миопия2с,назначена операция на левый глаз на 12.12.2011. Заболевание скорее передалось мне от отца(1954 г.р.). У него левый глаз не спасли(поздно обратился),правый оперировали в 25 и повторно в 33 года.Видит им хорошо до сих пор без осложнений.Мой вопрос вот в чем: почему ранее не была видна глаукома,все обострения произошли полсе рождения ребека,почему такое резкое ухудшение с февраля по август или это норма для течения такого заболевания.Все описываемые клинические случаи в основном о людях старшего и пожилого возраста,а мне всего 32. Я хочу видеть до глубокой старости и намеренна бороться с заболеванием всеми известными способами.Пожалуйста,дайте мне свой совет специалиста,может я еще что то могу сделать для своего здоровья или принимаемых мер достаточно? Заранее спасибо.

Елена, ответ в Вашем рассказе. У Вас - юношеская, т.е. врожденная глаукома. Ее причина - элементы недоразвития дренажной системы глаза. С чем связано внезапное повышение ВГД, мы с Вами не разберемся, да это и не существенно, поскольку к тактике лечение отношения не имеет. А делать дальше следует все, что и обычным оперированным пациентам с глаукомой: после операции левого глаза - постоянное динамическое наблюдение у своих специалистов с контролем ВГД и всех необходимых зрительных функций. Самое важное - низкое давление на оба глаза, поскольку именно это может обеспечить сохранность сетчатки.

Заранее благодарна!

Описанные капли в левый глаз обычно капают порядка месяца после операции, отменяет их сам врач. Капли для правого глаза обязательны для постоянного закапывания.

Здравствуйте, Сергей Юрьевич.
Вы уже отвечали на мой вопрос 396 (повышенное давление 25/25 без повреждений нерва, назначение ксалатана). Диагноз глаукома врач пока не ставит. Раз в три месяца давление измерялось воздухом с результатами 16/14, 16/13, 13/12. Измерения проводились на одном и том же приборе утром (с 8 до 9).
В последнее время появились симптомы похожие на описанные в вопросе 375: размытость источников света, наложение нескольких изображений (например световых вывесок), "хвосты" от источников света. Я меня два вопроса:
1) При последней встрече с врачом, он рекомедовал следующие действия - продолжать капать ксалатан до следующего обследования нерва (в феврале). Если изменений не будет выявлено, попробовать отменить капли на фиксированное время и посмотреть как будет вести себя давление. Согласны ли Вы с таким подходом?
2) С чем могут быть связаны описанные симптомы размытости источников света и троения светящихся надписей? По мнению врача это может быть признаком начальной катаракты, но при осмотре щелевой лампой патологий не обнаружил. Острота зрения также не изменилась. Какие могут быть действия - просто наблюдать дальше или дополнительно обследовать?
Спасибо за помощь,
Андрей.

При глаукомы повышение ВГД до достаточно высоких значений порядка 30, 40  и т.д. может сопровождаться отеком роговицы, признаком которого могут быть описанные явления, которые к Вам, как Вы уже поняли, никакого отношения не имеют. Теоретически, действительно, это может быть обусловлено помутнением оптических сред на каком-либо отрезке глаза (как вариант, начальная катаракта). Если думать о роговице, то можно предположить т.н. "сухой синдром" с ее чрезмерным пересыханием.

Что касается тактики лечения и обследования, то, как я уже писал, в данном клиническом случае она может быть различна. В принципе, можно согласиться с предложенной, хотя мы ее редко придерживаемся.

Моей бабушке 101 год. 17.11.2011 поставили диагноз: терминальная болящая глаукома ОД. Гнойное расплавление роговицы ОД с расплавлением оболочек. глаукома ОС субкомпенсированная.
Предложили удаление правого глаза. Бабушка отказалась. назанчили ципромед 4р/д, тетрациклиновая мазь 4 р/д. Что делать с правым глазом?

Наталья, добрый день. Действительно, при болящей терминальной глаукоме удаление глаза является операцией выбора, впрочем, можно рассмотреть и варианты органосохранных операций. Часто это зависит от настроя пациента. Однако такие диагнозы, как "Гнойное расплавление роговицы с расплавлением оболочек", полагаю, выбора не оставляют. Вероятно, это очень запущенный случай, требующий радикальных мер.

можно ли при глаукоме делать чистку крови?

Артур, что именно Вы под этим подразумеваете?

в июле маме сделали лазерную иридоэктомию на оба глаза.сейчас она лечит аллергию,но пока безуспешно.врач посоветовал сделать чистку крови,но он не знает можно ли её делать при глаукоме.

Возможно, я задал неконкретный вопрос, но имелось ввиду уточнение сути процедуры чистки крови. Они могут быть различны, и о чем конкретно идет речь, я не понял. Впрочем, будем надеяться, что глаукома не входит в противопоказания, однако, это необходимо уточнить у врача, собирающегося данную процедуру проводить.

Помогает ли прибор радуга 3 L при глаукоме?

Баир, об эффективности этого прибора мне ничего не известно.

Здравствуйте,мне 24 года, у меня близорукость с дества (сейчас зрение -3),в родне глаукомой никто не страдал. Пару недель назад мне поставили диагноз глаукома с низким внутриглазным давлением и прописали ксалатан ежедневно 1 раз на ночь в оба глаза.После того как начала капать капли неприятные ощущения в глазах не прошли и глаза часто красные.Вопрос: нормальна ли такая реакция глаз на капли?Изначально я обратилась к врачам именно из-за неприятных ощущений в правом глазу (ощущение схоже с тем, какое бывает от ношения контактных линз, то есть как-будто что-то мешает). Полагала, что после того как начну капать капли неприятные ощущения пропадут.

Полина, эти капли не для того, чтобы прошли неприятные ощущения. Более того, для их начального времени характерна небольшая краснота. Со временем она уменьшается. Но, поскольку неприятные ощущения были и до этого, с их причиной лучше разобраться. Это может быть "сухой синдром" и т.д. Думаю, Ваш доктор порекомендует соответствующие капли плюс к Ксалатану.

Добрый день.Подскажите, можно ли капать Траватан длительное время (два года) без перерыва? Диагноз-глаукома обоих глаз. Один врач сказал,что капать нужно пожизненно, другой-только 10 дней в месяц.Спасибо.

Марина, препараты для снижения ВГД следует закапывать до тех пор, пока они работают, т.е. нормализуют ВГД. Без перерыва. И дай бог, если это будет в течение всей жизни. Часто с годами эффект уходит и тогда показана операция.

Добрый день! Мне 29 лет, в этом году мне ставили несколько диагнозов на левый глаз, за три месяца, иридоциклит, увеит, туберкулез, в конце концов сошлись на том что либо это глаукомоциклитический криз либо синдром фукса (из за гетерохромии больного глаза). Сейчас я на 8 недели беременности, у меня опять повышается внутриглазное давление, врач офтальмолог прописала капли Офтан и Индокколир, но как и на всех лекарствах написано, что пока не проведены исследования...применять если угроза жизни матери выше угрозы плода. Что делать, можно ли эти капли применять при беременности, либо заменить на другие препараты, более щадящие? Спасибо за ответ.

Алия, этот диагноз не часто встречается. В таких случаях четко определиться бывает не просто. И потом, Вы точно прочитали соответствующий раздел для беременных на нашем сайте?

Сергей Юрьевич,у меня стоит дренаж Ахмеда в глазу,давление в пределах нормы от 15-20 меня беспокоит фильтрационная подушка почему на ней видны красные сосуды такие длинные похожи на вены очень это беспокоит.

Игорь, почитайте пост 550. Ткань так реагирует на присутствие инородного тела. И потом, в спокойном состоянии посторонним людям фильтрационная подушка обычна не видна, т.к. ее веки прикрывают.

Здравтсвуйте! У нашего 3х месячного ребенка обнаружили вражденную глаукому. Выявилась она на левом глазу после прививок (АКДС, полиемилит и гепатит В) на следующий день. Поехали в больницу сказали острый приступ глаукомы. Через 3 недели появилась и на правом (белый, мутный глаз).Сказали надо срочно делать операцию. Капаем Тимолол, Азопт, ВитАпос, таблетки диакарб, аспаркам. Подскажите пожалйста что нам делать и какое зрение будет у нашего ребенка?

Алия, врожденная глаукома не появляется после прививок. Она врожденная. Если в данном случае врачи рекомендуют хирургию - ее, скорее всего, надо делать. Про зрение ничего не скажу, впрочем, не думаю, Ваши хирурги смогуть говорить о каких-либо гарантиях, это не простой случай.

Вчера слышал по радио о приборе глазомир его возможности в лечении глазных болезней и глаукомы и катаракты.

Владимир, Вам повезло. А вот в офтальмологическом мире он не известен. Поэтому не спешите пока тратить деньги.

Здравствуйте.У моей мамы глаукома,первая операция была в 2005г,в январе2011г ВГД снова повысилось 27-37мм,врач наблюдал ее 11 месяцев и только сейчас предложил операцию без всяких гарантий,еще на этом глазу незрелая катаракта, ее тоже предложили удалить,посоветуйте пожалуйста,что ей делать оперироваться или нет.Все это время она капала ксалатан.

Ольга, гарантий Вам никто не даст, это правильно. Пациенты бывают разные, просят гарантии, а потом, не смотря на предупреждения, ночью после операции трут глаз и его приходиться пытаться спасти. С другой стороны, давление ДОЛЖНО быть низким. Это повышает шансы на сохранение зрения. Если речь о 37 мм рт.ст. на Ксалатане, то необходимо оперировать, иначе не известно, сколько глазу осталось. Можно ли повременить с катарактой - не скажу, смотреть надо. В любом случае, приоритет - ВГД.

Сергей Юрьевич каким доступным препаратом можно заменить капли косопт.С уважением Дмитрий.

Дмитрий, более современный аналог Косопта - Азарга. Гипотензивная эффектиность та же, а переносимость (комфорт) - лучше.

Сергей Юрьевич, добрый день! Мое маме назначили иньекции дексона(дексаметазон)под коньюктиву вместе с гепарином, т. к. внутри глаза  есть запекшаяся кровь после кровоизлияния в склеру глаза(3 месяца назад).Обследование В областной больнице  мама проходила по поводу глаукомы, что тоже подтверждено.Глаз очень плохо видит.Мы боимся ставить эти уколы, т. к. там противопоказания как раз для глаукомы.Еще и сахарный диабат. Местный окулист тоже не решается ставить эти уколы.В областной больнице на прием к врачу запись в очередь на несколько месяцев. Может мы зря боимся? Что же нам делать?Так ли они необходимы?

Светлана, в определенной степени данные уколы могут способствовать рассасыванию крови. Я не понял, о каком именно кровоизлиянии идет речь, не ясен возраст мамы и причина низкого зрения данного глаза. Это необходимо для четкого осознавания необходимости в данных инъекциях. Есть кровоизлияния опасные, влияющие на зрения, а есть, напротив, относительно безопасные, с которыми можно так активно и не бороться. Что касается глаукомы - Вы сочли нужным о ней не подробно не писать, советов дать не могу.

Здравствуйте!Мне 25 лет, у меня глаукома на правом глазу!Лет 10 назад мне сделали операцию по снижению ВГД!Но прошло какое-то время и давление стало повышаться, прописали капать капли Арутимол 2 раза в день!Сейчас встал вопрос о рождении ребенка, но я не знаю можно ли это в моем случае, ведь все капли для снижения ВГД нельзя применять во время беременности! Подскажите, пожалуйста, как быть?Были ли в вашей практике такие случаи?

Татьяна, не поленитесь и почитайте соответствующий раздел на нашем сайте.

Сергей Юрьевич, определили ПОУГ 1а,больше года.Доктор рекомендовал ТРАВАТАН, а потом ДУОТРАВ ,давление держится около 22-25 ед .10 дней капал ОКУМЕД,при проверке ВГД-определили:20-23 ед.Траватан стоит 560 руб, а окумед 48 руб.Разница ощутима??? Окумед капаю по совету жены... Я правильно делаю?

Знаете, Юрий, на каждой консультации мне приходится встречаться с 2-3 новыми пациентами, безвозвратно потерявшими зрение от глаукомы. Причины различны, в основном, не желание ходить по врачам и лечиться. Врачи назначают одно, пациенты зачастую либо не капают, либо заменяют препараты по советам сотрудников аптек, соседей и пр. По России порядка 70% больных не соблюдают наших рекомендаций. Возможно, по этой причине, глаукома уверенно занимает одно из первых мест по слепоте. Я не берусь судить о правильности назначений Вашего окулиста, поскольку не обладаю точной необходимой информацией о состоянии Ваших глаз, однако, скажу точно, что он начал лечение с наиболее эффективных и безопасных препаратов. Вы же выбрали менее эффективный препарат с большим количеством системных осложнений, но зато сэкономили на собственном здоровье 500 р. Из всей предоставленной мне информации меня смущает приведенные данные об одинаковом уровне ВГД на различных препаратах, что встречается не часто и требует более углубленного обследования.

Здравствуйте,сделали операцию по глаукоме на правый глаз,поставили клапан ахмеда.Давление стабильное по маклакову 15,воспалительных процессов внутри глаза нет вчера был на консультации у офтальмохирурга.Передняя камера чистая,роговичка прозрачная,в задних отделах глаза тоже все хорошо.Швы рассосались,никаких выделений нет,рефлекс розовый.С момента операции прошло 5 недель,в послеоперационный период делали профилактические уколы гемазы и дексазона.Капали капли офтаквикс индоколлир дексаметазон.Меня очень беспокоит конъюктива она вся воспаленная особенно с утра,выраженное покраснение которое очень заметно и мучает косметически.На вопрос врачу:"Почему у меня так?"Он отвечает-ну возможно привыкание глаза к стероидным препаратам,возможно глаз не раз оперирован по поводу глаукомы и поэтому так себя ведет(делали 2 операции синустрабекулоктомии(между операциями были всегда большие промежутки по 3 года и всегда все было замечательно глаз за неделю становился идеально белый )Внятного ответа он не дает,а мне не возможно жить с таким глазом,работа требующая общения с людьми.Как мне дальше быть и чем можно это все дело вылечить?
(возраст 30 лет)Зрение-od 0,5 os 1,0 поля не сужены,дзн бледно-розовый.Вгд-od 15 os 17 Сейчас выписаны капли тобрадекс,индоколлир.

Артем, возможно, несколько огорчу, но в Вашем случае акценты Вы расставляете несколько не верно. Самое главное для Вашего глаза именно тот факт, что операция работает, т.е. давление держится на весьма приличном уровне. Мы не знаем, как события будут развиваться дальше, как быстро зарубцуется конъюнктива в зоне вмешательства, и когда Вам могут предложить следующую операцию. Но пока все в порядке. Знаю множество пациентов, которые отдали бы очень многое за то, чтобы получить "красноватый глаз" с хорошим давлением. Увы, достаточно случаев хорошего "чистенького" глаза с заросшими путями оттока после операции и высоченным давлением. По моему опыту, такое покраснение может быть следствием реакции глаза на достаточно объемное вмешательство, каким является постановка клапана Ахмеда. Нельзя упускать из внимания и 2 перенесенные ранее синусотрабекулэктомии. Глаз "успокоится" со временем, однако, о точных сроках я бы не говорил, возможно, спустя 2-3 месяца после операции. Знаю зарубежных корифеев, назначающих в таких случаях Дексаметазон местно на 2-4 месяца по 1-2 капли в день, однако, без осмотра, таких рекомендаций никто не даст.

 Здравствуйте спасибо за ответ,хочу у вас узнать еще чем лучше клапан ахмеда от обычной синус-ии?(как я понял это просто клапан заместо обычного отверстия) Мне просто его так нахваливали,заведующая отделением спбмапо делала операцию(клюшникова Е.В)говорит что на долгие годы должна эта операция помочь.А так если подумать все зависит от того насколько быстро все рубцуется,жалею что выбрал я эту операцию надо было делать менее травматичную.Можно еще вопрос прописали капли макситрол индоколлир(капаю уже 5 недель)можно его на офтальмоферон заменить?И совместно со всеми этими каплями можжно позакладывать видисик он не вымывает лекарство?пост 550

Артем, не все так просто. Синусотрабекулэктомиия (СТЭ), грубо говоря, дырка в переднем отрезке глаза. Жидкость из нее выходит и распределяется в тканях глаза, оттекая назад. Клапан - трубка, оканчивающаяся клапанным устройством. Похож на насос для накачки надувных лодок, если помните. Трубка входит в глаз в том же месте, где делают дырку для синусотрабекулэктомии. Но дело в том, что избыточное рубцевание выражено спереди значительно сильнее, чем в задних отделах, куда сажают тело самого клапана. В принципе большинство глаукоматологов придерживается стандарта: 1-2 безуспешных СТЭ, потом - клапан. Но тут такое дело, если ткани глаза "раздражены" рядом операций, то и после постановки Ахмеда он зарастет уже быстрее, чем если бы его поставили сразу. Конечно, идеал - долго работающая первая операция, но тут все зависит от специалиста. В нашей стране, да и зарубежом, есть врачи, начинаюobt лечение с Ахмеда, но их немного. Да, пожалуй, работает он и ногда не плохо, но само вмешательство больно масштабно. Далее. Офтальмоферон - противовирусный препарат, он тут не причем. Видисик - от "сухого глаза". Назначили - капайте после всех капель. Но никакой самодеятельности.

16 августа 2011 маме была сделана комбинированная операция на правом глазу катаракта-глаукома. Последнее время глаз затягивает пеленой, состояние почти такое же как было до операции. Оперирующий врач уверяла, что этого не должно быть. Какие наши дальнейшие действия. С уважением Лариса Светлая

Лариса, Ваши дальнейшие действия - обследование и выявление причин пелены.

Здравствуйте. Замерил внутриглазное давление, разница 4мм (левый 16 мм правый 20м). Врач сказал, что давление в норме, но разница давления между глазами плохо. Можете обяснить почему, если отдельно эти значения не превышают норму? Спасибо!

Уважаемый Гарик. Для начала нельзя исключить ошибку измерения. Если все верно, то разное давление - "плохо" потому, что это может признаком начала патологического процесса. Сейчас давление в пределах нормы, но что будет через год, через 5 лет? Глаза необходимо полностью обследовать и тщательно наблюдать в дальнейшем.

Добрый день! У меня такие результаты: давление: левый глаз 21, правый глаз 27. Толщина роговицы левого глаза 583, правого глаза 662 Нормальные ли это показатели для здорового человека? А то я чтото начинаю беспокоится по поводу правого моего глаза. Спасибо за ответ (пришлите если это возможно мне на почтовый ящик).

Дмитрий, на ящик не пришлю, а отвечу тут. Средняя толщина роговицы - 555 мкм. В Вашем случае она толще, хотя и по разному. Соответственно, и показатель ВГД завышен на оба глаза. Будем надеятся, что само давление в пределах нормы, хотя ни возраст, ни тип тонометра Вы не указали.

Скорее всего речь идет о т.н. пневмотонометре. Увы, этот прибор на сегодня лидирует по неточности измерений, что не является критичным при скрининговом обследовании, однако, важно при постановке диагноза глаукомы.

Здравствуйте!!! Подскажите пожалуйста!!! У меня уже 13 лет глаукома сейчас мне 29 лет.3 года имею 3 группу инвалидности (рабочую). Хотел бы узнать существует ли какой нибудь список профессий позволяющих официально трудоустроиться при глаукоме. И куда обратится за ним. В поликлинике офтальмологи пожимвают плечами и толком ничего не могут подсказать.

Андрей, думаю, такого списка не существует. Ограничения есть не по заболеваниям а по зрительным функциям, в частности, по остроте зрения, т.е. по степени его снижения. Впрочем нет, ошибаюсь, мои пациенты, имеющие отношение к авиации говорили, что диагноз глаукомы яваляется ограничением для летных профессий, хотя там тоже есть свои градации. Видимо, надо выбирать специальность и уточнять конкретно по ее требованиям.

Здравствуйте мне 30 лет уже как 7 лет вторичная глаукома,недавно поставили дренаж ахмеда в послеоперационный период на 3 день развилась гифема на 80 процентов передней камеры,которая залилась в стекловидное тело(стоит иол)На данный момент гифема на 1\6 камеры в стекловидном теле взвесь гетерогенных эхотеней,ЗОСТ,ЗГМ утолщена,в нижней половине по перефирии плоская ОСО?плоская abl.retinae?высотой до 1,21мм+ткань не выявлено.Зрение сейчас мутное,вижу в даль большие предметы,поля зрения четкие никаких зановесок нет,давление в норме.
1.Хочу попросить помощи в расшифровке результатов узи 2.И узнать если идет отслоение сетчатки то его можно остановить лазером?(так-как оперативного его лечить не будут,глаз только после операции)И если вдруг разовьется отслойка то можно не удалять глаз а оставить его,с кровоизлиянием в стекловидное тело и отслойкой?(чтобы он не принес вреда второму глазу)

Ксения, добрый день. Я редко встречаю кровоизлияния после имплантации клапана Ахмеда. Если техника имплантации полностью соблюдена, то  кровотечение возможно из сосудов радужки, возможно, новообразованных, что также можно предусмотреть современными препаратами. Однако, увы, все бывает. Действительно, по данным УЗИ сложно на 100% отличить отслойку сосудистой оболочки (ОСО) от отслойки сетчатки (abl.retinae), однако, успокою Вас, ОСО после гипотензивных вмешательств встречается достаточно часто по сравнению с отслойкой сетчатки. Необходимо активно принимать медикаментозные меры по рассасыванию гифемы и одновременно с этим не забывать наполнять фильтрационную подушку с помощью нидлинга, поскольку в данный момент ток жидкости через клапан снижен, что может привезти к избыточному рубцеванию подушки в отдаленные сроки.

Спасибо Сергей Юрьевич за ваши помощь немного успокоилась,можно еще у вас узнать может ли как-то отразиться отслойка сетчатки и деструкция стекловидного тела на неоперированный глаз?И кровь из стекловидного тела может рассосаться сама без хирургии?Очень бы хотелось попасть к вам на прием,как это можно сделать?(возможно понадобиться лечение лазером по прижиганию уилиарных отростков)

На другом глазу это не отразиться. Кровь рассасыввается сама, но медленно. В поездке в Москву смысла особого не вижу, потратитесь а билеты и проживание в гостиницах, т.к. одним днем это может не ограничиться. В Вашем городе одним из самых хороших специалистов считаю Иванова Дмитрия Ивановича из филиала МНТК "Микрохирургия глаза" на ул. академика Бардина, 4 А. Привет ему большой от меня.

Сергей Юрьевич извините за мое беспокойство,но хочу еще узнать,если будет стоять вопрос о ревизии фильтрационной подушки то эта операция менее травматичная чем операция по установке клапана ахмед.

Эти детали следует обсудить со своим хирургом. Важно, какой объем ревизии он планирует. Процедура может пройти совершенно безвредно, а может осложниться рядом нежелательных процессов и, увы, далеко не всегда это будет зависить от действий хирурга.

Сергей Юрьевич сегодня померили давление по маклакову(18) кровь вся рассосалась в передней камере.Продолжают делать гемазу и дексаметазон(уколами)пью вобензим. Врач говорит что подушка высокая но мягкая,хочу у вас узнать если отказаться от ревизии подушки то при полном рубцевание эта подушка лопнет что ли или клапан просто перестанет работать?(с момента операции прошло 3 недели)Почему нельзя капать противоглаукомные капли если давление повысится?Мой предыдущий пост 545

Если отказаться от ревизии подушки, то она не лопнет, просто из нее со временем перестанет оттекать внутриглазная жидкость, подушка наполниться ею, станет плотной и, соответственно, жидкость перестанет поступать в нее через клапан, а внутриглазное давление повысится. По поводу назначения капель советуйтесь с хирургом.

Здравствуйте,доктор! меня интересует эффективность Тафлотана в сравнении с Траватаном ? и какой из этих двух препаратов имеет наименьшее число побочных реакций (в частности интересует изменение цвета радужки )?спасибо

Лана, добрый день. В настоящее время эффективность аналогов простагландинов в целом сравнима, хотя, конечно, это очень индивидуально, как и степень выраженности побочных эффектов.

Здравствуйте уважаемый Сергей Юрьевич,очень нуждаюсь в вашей помощи,так-как моя ситуация не обычная и требует высоко профессиональной помощи.Начну с анамнеза:в 2004 году была травма глаза,спустя месяц развилась катаракта сделали имплантацию иол,в 2005 году развилась вторичная глаукома,зрение было 4 строчки.Сделали операцию синустрабекулэктомия после нее 2 года давление было в норме,после сделали снова синустрабекулэктомия эффект продержался год.Этим летом сделали операцию по прижиганию цилиарных отростков,но она увы не помогла.В октябре месяце поставили клапан ахмеда,прошло 15 дней после операции фильтрационная подушка набухшая,есть рубцевание,давление 16-20,предлагают прорубить эти рубцы хирургически.Я бы хотел узнать 1.есть ли методы по убиранию этих фибриновых спаек лазером или другими методами? 2.стоит ли убирать эти спайки хирургически так-как возраст молодой(мне 23 года)и даст ли эффект эта процедура 3.Может в моем случае можно сделать повторно циклофотокоагуляцию и не заниматься больше клапаном?4.Если все таки придется убирать эти рубцы то эта операция равносильна обычной антиглаукоматозной операции или она более щадящая?Очень бы хотелось услышать ваше мнение по этому поводу или приехать к вам на прием,очень нужна помощь.На данный момент пью вобензим,парабульбарно уколы дексаметазона и гемазы в коньюктиву,капли офтаквикс,максидекс,индоколлир,эмоксипин.Зрение в пределах строчки поля не сужены.

Владимир, добрый день. Посмотрите вопрос № 540. Это именно Ваш случай. Обычно я пытаюсь сформировать дефекты в спайках фильтрационной подушки серией инъекций ряда препаратов. Иногда это удается, иногда приходится идти на ревизию. Не могу гарантировать высокую степень безопасности этой операции, однако, и выбор не велик. Циклофотокоагуляция - хороший вариант, но я за эндоскопическую методику, а эта техника есть не везде. Транссклеральную коагуляцию, в любом случае, на мой взгляд, лучше делать после имплантации клапана, поскольку ее делают через конъюнктиву, что только усилит процессы рубцевания при проведении фистулизирующих вмешательств. Все назначения, касаемые Ваших препаратов достаточно грамотны.

Как долго нужно капать фотил? Муж простыл-выписаны аскорил, ринофлуимуцил-они имеют противопоказания по глаукоме,которой муж страдает. Что делать, лечиться или категорически отказаться от этих препаратов?

Валентина, Вы ничего не рассказали ни о муже, ни о его глаукоме (форма, стадия, ВГД). Если препарат помогает (даже такой "древний", как Фотил), то капать его необходимо всю жизнь. Вышеуказанные препараты при кратковременном применении особого вреда принести не должны.

Здравствуйте, уважаемый Сергей Юрьевич. Меня зовут Татьяна, мне 30 лет. С 12 лет страдаю близорукостью. Пять лет назад на проф. осмотре мне диагностировали миопию высокой степени -8,5, ПВХРД, начальная осложненная катаракта, глаукому( измеряли воздушным способом, давление было 29 и 30), сделали лазерную коагуляцию, провели лечение, назначили капли ксалатан латанопрост и направили на постановку на учет в поликлиннику по месту прописки. Но там диагноз глаукома не подтвердили, так как там при измерении давления методом Маклакова показало 24 , и поставили диагноз подозрение на глаукому, но на учет меня взяли и принимают как больного глаукомой, в течении пяти лет направляют на лечение в стационар, где мнения врачей по поводу диагноза расходятся. Давление в основном измеряют методом Маклакова, чаще всего оно в пределах нормы 18-22, но бывает и 25 , и однажды было 31. Капли то назначают, то отменяют. В этом году я дважды прошла полное обследование на глаукому в Калужском МНТК им. Федорова у зав. хирургическим отделением по глаукоме, но диагноз мне так и оставили под вопросом, ссылаясь на то что при измерении давления повышения выявлено не было (измеряли по Маклакову , 19, 20 ). Сейчас капли я не применяю (по совету калужских врачей), давление воздушным способом 30, по Маклакову 24.Гипотония (артериальное давление 80/40 - 90/60)Головные боли и "горячие" боли в глазах. Доктор, который мне диагностировал глаукому, настаивает на диагнозе ОУГ 2 степени (на основании компьютерной периметрии и повышенного внутриглазного давления, измеренного воздушным способом) и рекомендует применять капли. Действительно ли при миопии высокой степени правильно измерить давление можно только воздушным способом? Действительно ли диагностировать глаукому сложно, и повышенное внутриглазное давление и изменение в полях зрения не говорят о диагнозе глаукома, а могут встречаться и при других заболеваниях глаз, например при миопии? Заранее спасибо за ответ.

Татьяна, Ваш вопрос один из самых сложных и интересных. Поставить диагноз глаукомы в Вашем случае - большая ответственность. Давайте обсудим все факторы. 

1. Воздушная тонометрия - пожалуй, самый НЕточный метод измерения ВГД в отличие от тонометрии по Маклакову. Но следует также учитывать толщину центральной зоны роговицы, которая существенно влияет на показатель ВГД. В Вашем случае с этим ничего не ясно.

2. Каким именно методом проводили статическую периметрию, на каком приборе, сколько раз пепепроверяли? Насколько корректно было проведено само исследование? Это все очень важно. Однако не следует забывать, что при высокой близорукости периферическое выпадение поля зрения, обусловленное ПХРД (периферической хориоретинальной дистрофией) очень напоминает глаукому и может имитировать ее II стадию.

3. И тут важно оценивать состояние диска зрительного нерва (ДЗН), который также может быть несколько изменен при высокой миопии, но оценка его очень важна.

4. Говорят, что близорукость и глаукома - 2 сестры. Это означает, что близорукость, обеспечивая низкую ригидность склеры и снижение питания заднего отрезка глаза, облегчает развитие глаукомы. Это может означать, что, возможно, если ее нет сейчас, то это ускорит ее появление со временем. Это же относится и к системной гипотонии, которая также является фактором риска при глаукоме.

Таким образом, следует учитывать не мало факторов и принимать во внимание результаты большого количества исследований. Важно, чтобы специалист был не только опытен именно в этом вопросе, но и был обеспечен современной диагностической аппаратурой. Но даже в этом случае при недостаточности признаков для постановки диагноза мнения мировых светил расходятся. Кто-то придерживается точки зрения назначения препаратов сразу, в целях так сказать профилактики, а кто-то проводит регулярное динамическое исследование, ожидая характерных ухудшений.

 Получены результаты исследований.

Татьяна, я получил результаты Ваших обследований и внимательно их проанализировал. Толщина роговицы в Вашем случае существенно выше среднестатистической нормы. Это означает, что показатель ВГД по данным большинства тонометров будет завышен, однако, мы не знаем, какое оно на самом деле. Более того, нельзя сделать вывод о том давлении, какое сам глаз считает наиболее приемлимым, а, как я уже говорил, у пациентов с близорукостью и системной гипотонией это давление, так называемое, целевое или толерантное, в среднем несколько ниже, чем у обычных больных. Таким образом, если нет возможности точно исследовать уровень ВГД (ORA или PASCAL), а также оценить уровень толерантного ВГД, то необхордимо с постоянной периодичностью проводить исследование полей зрения на статическом периметре DICON, поскольку у Вас он имеется. И при ухудшении принимать решительные шаги.