Вопрос 261
Вопрос:
Здравствуйте, Сергей Юрьевич. Моей тете 80 лет.Она очень активный и позитивный человек, но она слепнет. В возрасте 70 лет ей поставили диагноз глаукома левого глаза. ВГД было 32. Была срочно проведена лазерная антиглаукомная операция в офтольмологическом центре г. Москвы,(она живет в МО)без предварительного медикаментозного лечения , т.к.сказали, что есть риск потери зрения. Поля зрения были хорошие, тетя читала без очков на тот момент.Осмотр через 2 недели показал, что давление в этом глазу осталось высоким 30-32.Были осложнения после операции: блефарит, коньюктивит. Была предложена сразу-же повторная операция. Мы отказались, решили, что правильнее сначала вылечить глаза(по краю век скапливался гной, была резь в глазах, слезотечение).Все назначения врачей мы выполняли. Были назначены капли для снижения глазного давления:Акумед, Акупрес,Арутимол, Азопт, сейчас капаем Ксалатан.Давление на каплях в левом глазу держится высоким от28 до 35.Регулярно наблюдались и наблюдаемся в местной пол-ке и обращались в центры города в течении этих 10 лет.Блефарит то ичезает, то вновь заявляет о себе.Мы лечимся, стараемся, не сидим на месте.НО… Зрение очень сильно упало.К сегодняшнему дню на обоих глазах катаракта и глаукома. На правом ВГД 20-22, на левом 30-35 и выше. На левом глазу сохраняется только боковое зрение,на правом центральное, всё как в тумане. Всегда при обращениях наших была рекомендована операция по глаукоме левого глаза. В сентябре этого года мы обратились в МНТК, где тете была сделана хирургическая операция по глаукоме на правом глазу(?), после чего ей была запланирована операция через месяц на левом глазу(?) и только после этого операция по замене хрусталиков на обоих глазах. После операции правый глаз стал значително хуже видеть, ВГД давление вернулось к 20-22.Тетя видит только очертания предметов. Снова есть осложнения_блефарит.С воспаленными глазами на операцию не берут. Кроме этого есть жалобы на "красные искры" в глазах. Давление в левом глазу при последнем обращении , в октябре,было 49!Почему её сразу не госпитализировали с таким давлением? И вот мы уже второй раз пропускаем назначенные сроки госпитализации из-за плохого самочувствия тети.Ведь она может ослепнуть! Уважаемый доктор у меня к Вам вопросы: 1. Можно ли тете сделать операцию по замене хрусталика только на правом оперированном глазу при его ВГД 22(чтобы сохранить зрение) при неоперированном левом 2.Почему антиглаукомные операции не дают эффекта в нашем случае?Ведь может что и после операции на левом глазу давление останется таким же высоким? 3."Красные искры" как при сварке это не является ли признаком отслоения сетчатки? 4.Какие каплями нам можно попробовать снизить давление, может "Траватаном"? Благодарю за ответ. С Уважением к Вам! Ольга.
Ответ:
Очень хорошо все расписано. И очень много запущено и упущено. Разбираемся. Воспаление века и конъюнктивы не может быть осложнением лазерной операции, как, впрочем, скорее всего, и антиглаукоматозной. Другое дело, что наличие воспалительного процесса здорово осложнит реабилитационный период после операции, особенно "непроникающей", как это было, полагаю, в Вашем случае, повысив ВГД уже в раннем периоде после операции. Но за вылечиванием блефаритов Вы позволили глазу погибнуть, поскольку давление выше 20 обязательно рано или поздно к этому приведет. Вы пишите: "Всегда при обращениях наших была рекомендована операция по глаукоме левого глаза." Вот это и надо было бы сделать давным давно. Что касается катаракты. Да, наличие мутного хрусталика прилично ухудшает зрение, однако, ничего страшного в этом нет. Катаракту можно прооперировать когда угодно и, зрение вернется. Но только то, что осталось от сетчатки, изрядно поврежденной от высокого давления. В раннем периоде после замены хрусталика чаще всего ВГД поднимается. Поэтому если на максимальном капельном режиме у Вас уже 22 мм, то после катаракты будет срыв давления, с которым можно уже не справится. Поэтому на катаракту берут только при условии низкого ВГД, чаще после эффективной антиглаукоматозной операции. Теперь план Вам ясен: сначала снижаем ВГД, потом меняем хрусталик. Далее, в Вашем случае необходимо довести до хорошего состояния конъюнктиву и веки, после чего правильно выбрать антиглаукоматозную операцию. Непроникающая (думаю, что сделали именно ее), боюсь, Вам не подходит. Она зарастает достаточно быстро. Красные искры могут быть признаком т.н. "сосудистых" реакций, вряд ли в Вашем случае речь идет об отслойке. О каплях: по эффективности идут Траватан или Ксалатан — Арутимол (Тимолол, Окупресс, Окумол) — Бетоптик — Азопт (Трусопт). Отсюда и можно думать о режиме. Чаще всего это фиксированная комбинация первых двух + Азопт, итого, два пузырька. Случай у Вашей тети не самый приятный и простой, но тем более, заниматься ей нужно очень серьезно. Удачи.