Рубрику ведет

Петров Сергей Юрьевич

кандидат медицинских наук,
врач высшей категории, офтальмохирург,
старший научный сотрудник отдела глаукомы ФГБУ "НИИГБ" РАМН,
ответственный секретарь журнала «ГЛАУКОМА. Журнал НИИ глазных болезней РАМН»


 

 

 

Уважаемые посетители сайта!

В настоящий момент на сайте проводятся технические работы, в связи с чем у нас нет возможности отвечать на Ваши вопросы. 

Приносим свои извинения за временные неудобства.

Уважаемые пациенты!

За относительно небольшое время работы нашего портала рубрика «Ваши вопросы» неожиданно оказалась очень востребована.

Я стараюсь найти  время для ответов на все ваши вопросы, если они касаются именно ГЛАУКОМЫ.

Однако мне необходима ваша помощь. На страницах сайта мы постарались разместить наиболее полную информацию о глаукоме, методах обследования и лечения. Эта информация предназначена для вас, уважаемые пациенты и их родственники. Прежде чем задать вопрос, внимательно ознакомьтесь с ней, и тогда мы заговорим с вами на одном языке.
Отвечая на ваши вопросы, мне хочется максимально помочь вам, подсказать лечение, необходимые пути дообследования. Но для этого мне необходима информация от вас.

Увы, я не смогу дать грамотные рекомендации на вопросы такого рода:
- Здравствуйте, нам поставили глаукому, что делать?
- Я капаю Арутимол, а что можно еще?
- Мне прооперировали глаукому, как быть дальше?

Я жду от вас подробный рассказ о том, когда был поставлен диагноз, какое назначено лечение, какая форма глаукомы, стадия (I-IV), внутриглазное давление (и каким методом оно измерялось), если были операции, то какие, когда и кем проводились, сколько держался эффект. Для каждого глаза необходима своя информация. Ее вы можете получить у своего окулиста, как правило, она есть в каждой выписке (если вы лежали в стационаре).
И еще одна просьба: проверяйте ваши сообщения на наличие ошибок. Уважайте себя и нас.

Будьте здоровы, ваш доктор Петров.

Увы, в настоящее время, вопросов становиться много, и бывает, что я не успеваю на все ответить. Как показывает практика, попадаются срочные вопросы, касающиеся болей или недавно проведенных операций. Поэтому было принято решение оставить телефон, по которому вы можете получить консультацию в среду и пятницу: 258-02-95

Ответы на Ваши вопросы:
630

Колчина Зоя Александровна, 80 лет, пенсионерка
Моей бабушке диагноз "глаукома" поставили в этом году, причем случай оказался очень запущенным - правый глаз уже не видел, а левый видел наполовину. Бабушка очень не любила и не любит ходить по врачам, поэтому, наверно, и не жаловалась на зрение до последнего, а когда начала жаловаться год назад - отказывалась идти к врачу. (Очень сожалею о том, что не смогла заставить ее тогда).  Глазное давление было 26 мм рт ст на левом и 27 на правом, направили на обследование в Москву.. Мы поехали в МНТК им. Федорова, там нам сообщили, что правый глаз, увы, уже не спасти, а вот левый на грани и нужна операция. С большим трудом собрали все нужные справки, сдали все анализы, выстояли все очереди (операция планировалась бесплатная, т к льготная категория, да и денежными средствами, честно говоря, мы не столь богаты). Об отношении медперсонала подробно не буду говорить - их можно отчасти понять ввиду стрессогенности и неприбыльности контингента больных, спасибо, на том, что есть. Операцию сделали 20 февраля, после нее назначили капать в прооперированный глаз Тобродекс 4 раза в день, а в другой, слепой - Тимолол и Дорзопт, что и капали до операции. На мой вопрос - планируется ли операция правого глаза, врач резко ответила, что не видит смысла, ведь видеть он все равно не будет. Через несколько дней в поликлинике по месту жительства бабушке измерили ВГД, оно оказалось на прооперированном глазу 16 мм рт ст, а на правом 26 мм рт ст., несмотря на закапывание капель. ... теперь даже не знаю, что делать, ведь если давление останется таким высоким, глаз будет болеть и перестанет даже различать свет... и говорят, в таких случаях глаз просто удаляют(.... не хотелось бы, конечно, такого((((

Оля, Вы описали типичного нашего глаукомного пациента. Ничего не делает, к врачам не обращается, тревогу бьет, когда один глаз уже безвозвратно погиб, а слепота второго не за горами. Увы, это особенности нашего менталитета. Следите за давлением зрячего левого глаза. Если прооперировать правый, то высока вероятность того, что он будет видеть также, т.е. практически ничего, только свет. Возможно поэтому врач и не увидела смысла мучить 80-летнюю бабушку еще одной операцией. Как быстро он начнет болеть - большой вопрос, возможно и не очень скоро, это можно оценить при осмотре.

 
629

Уважаемый Сергей Юрьевич! У моего сына в 2009 году произошло корнеолимберальное ранение с выпадением радужки,дифект ткани роговицы,разможжение роговицы,травматическая катаракта с выпадением ст.тело.После 2 операций диагноз:васкуляризованное бельмо роговицы,вторичное з/угольная |V с глаукома ОД.Мне беларуские офтальмологи посоветовали прооперировать сына в России. подскажите пожалуйсто где искажите есть ли надежда на спасение глаза. В данный момент на зрачке вровоподтек, когда закрывает глаз "звезды","вспышки".Прошу Вас помогите!!!

Инесса Михайловна, планируя хирургическое вмешательство, необходимо четко представлять себе его цель, а, значит, и необходимость. Да, глаз очень тяжелый. Меня смущает диагноз глаукомы IV С. "IV" означает слепой от высокого давления глаз, а "С" - очень высокое ВГД. Исходя из этих данных у меня нет уверенности, что зрение глаза в какой-либо степени возвратимо, даже с помощью хирургии. Впрочем, операция может выполнятся с косметической целью. Тогда необходимо уточнить какое именно вмешательство планируют хирурги. Отсюда можно думать о подборе специалистов.

 
628

Здравствуйте, Сергей Юрьевич! 15.02.2012г. мне поставили диагноз: глаукома ay I-II a OU (если я правильно разобрала буквы). Мне 44 года, из родственников никто такого заболевания не имел. Зрение 100%. Поводом для обследования послужили сильные головные боли, которые участились с осени, а с 30.01.2012 г. и по сегодняшний день болит голова в правой височной области. За это время внутривенно ввели 11 сосудорасширяющих капельниц, теперь пью ТАБЛЕТКИ (СЕРМИОН 30 МГ) и уже 4 дня прокапала КСАЛАТАН (это назначено на всю жизнь), вроде бы немного боль утихла, но вот вчера опять сильно беспокоила. Вопрос: что можно в моём случае принимать от головной боли? И еще, на Вашем сайте нашла массу полезной информации, за что Вам сильно благодарна, это немного успокоило. Но ещё один вопрос: в памятке из глаукомного отделения написано, что нужны очки от солнца с зелеными фильтрами, у Вас прочитала - с жёлтыми или коричневыми. А солнце меня сильно беспокоит. Можно ли где-нибудь выяснить, какие оптимальные фильтры нужны мне и какой фирмы, потому что работаю в школе завучем - глаза постоянно в напряжении от бумаг и компьютера. Большое спасибо!!!

Лидия, добрый день. Ваш уровень ВГД не должен оказывать влияния на головные боли. Речь, скорее, может идти об одной из форм мигрени, впрочем, тут я уступаю кабинет невропатологу. Что касается фильтров, то в Вашем случае я бы подумал о легком зеленом затемнении, поскольку, оно обладает некоторым успокаивающим действием, а при головных болях это весьма неплохо.

 
627

Добрый день, Сергей Юрьевич! Моему отцу сделали операцию по поводу глаукомы. Буквально перед операцией хирург сказал, что зрение сразу снизится. После операции зрение у отца снизилось на 50%, а после второй операции практически потеряно. Подскажите в чем причина, и какой смысл тогда в оперативном лечении?

Оксана, я отвечу на Ваш вопрос потому, что это, своего рода, крик души. Вы не написали ничего о состоянии глаза папы. Совершенно не ясна стадия глаукомы, ее форма, уровень ВГД и капли. Не понятно, какая именно операция была сделана, где именно, сопровождалась ли она осложнениями и в какие сроки снизилось зрение.

При выполнении непроникающей операции осложнения со снижением зрения крайне редки, хотя продолжительность гипотензивного эффекта нет хороша, как хотелось бы.

 Наиболее распространенная синусотрабекулэктомия работает дольше, однако, осложнения встречаются чаще. Если ночью после операции пациент случайно начнет тереть глаз, то у меня нет уверенности, что хирургу удастся восстановить то, что пациент сделает. Незначительные побочные эффекты типа небольших кровоизлияний, избыточного тока жидкости, сопровождающегося отслойкой сосудистой оболочки, достаточно эффективно поддаются медикаментозному лечению в течение 1-2 недель и не сопровождаются снижением зрения.

 Улучшение тока жидкости после качественно выполненной операции может сопровождаться изменением оптики глаза (другие очки), а также увеличением скорости возрастного помутнения хрусталика, что приводит к его замене лет на 5 раньше обычных сроков.

 Операции с применением дренажных систем, а также повторные вмешательства являются более масштабными и процент осложнений при их выполнении несколько выше.

 В целом, после качественно выполненной операции и при условии грамотного поведения пациента с соблюдением режима и инстилляции всех препаратов снижение зрения отмечается не часто. Однако, даже если в тяжелых случаях мы вынуждены предупреждать больных о возможных осложнениях, они делают выбор в пользу хирургии, поскольку на другой стороне выбора - слепота от высокого ВГД.

 
626

Здравствуйте, Сергей Юрьевич! Мне 45 лет (Инна) В одном из ответов на вопросы вы пишите, что, по статистике, несмотря на страх развития необратимой слепоты, большинство пациентов регулярно пропускают закапывания, делают большие перерывы в лечении, обманывают врачей, сообщая, что ежедневно и дисциплинированно закапывают все назначенные препараты.

    А вот как быть в моем случае?, какому из врачей (обращалась в  два разных медицинских центра) мне  доверять, если один ставит диагноз Глаукома (соответственно назначая глаукомные препараты), а другой считает, что в моем случае глаукомы нет…

   Результаты обследования в 1-м Мед.центре:

первое обследование:

Vis OD 0.1, OS 0.1,  в очках -5,5 диоприй OD 0.6, OS 0.7

ВГД  OD 23, OS 24     БТМ  R 26, L 29    

Биометрия OD(right) 26.91mm, OS(left) 26.73mm

OD   Rande(mm) Min  Average  Max      OS  Rande(mm) Min  Average  Max 

                             575     580       584                                   571      574      580

              2-5          578     592       616                 2-5            572      587      609

              5-7          588     613       654                 5-7            588      609      639

              7-10        599     651       723                 7-10          604      650      699

ОКТ: ОS истончение ТСМВ.                   OD(N=3)      OS(N=3)   OD-OS

                                                 Smax/Imax     0.77              0,87         -0,11

                                                 Smax/Tavg     1.77              1.57           0.21

Диагноз: Глаукома. Прописаны капли: Бетоптик.

второе обследование (через полдгода):

Visus OD 0.1, OS 0.1,  в очках -5,5 диоприй OD 0.7, OS 0.8

ВГД  OD 25, OS 26     БТМ  R 21, L 21    

Периметрия: СК -5,5д     Rande: VFI 99%, MD -1.63dB, PSD 1.51dB

                                           Left:    VFI 100%, MD -0.87dB, PSD 1.37dB

Диагноз: Глаукома. Прописаны капли: Траватан.

 

    Результаты обследования в 2-м Мед.центре:

Vis OD 0.01  sph -7.0D   cyl -0.5D   ax 180

Vis OS 0.01   sph -7.0D   cyl -0.5D   ax 10

Офтальмометрия: OD  3 D=41.75   OS 178 D=41.75  

                                     93 D=42.50            88 D=42.50           

ПЗО: OD 27,21мм, OS 27,14мм

Пневмотонометрия:   OD 23.5, OS 22.0

Тонометрия:  OD 24, OS 25     

Толщина роговицы: OD/R 590,   OS/ L 581

Заключение:  Подозрение на эндокринную офтальмопатию. В настоящее время данных за глаукому нет.

    Стою на учете в Эндокринологическом диспансере по поводу гипотериоза. Там же установили диагноз Аутоиммунная офтальмопатия.

     Бетоптик капаю.  По поводу Траватана мучают сомнения. А что Вы посоветуете?

 

Инна, добрый день. Не совсем понял, к чему Вы начали о пациентах, пропускающих капли. Видимо, обида на врачей, ставящих различные диагнозы. Возможно. Впрочем, поверьте, это не снимает вину с пациентов. Врачей обманывает порядка 65-70% больных с глаукомой, поэтому, увы, зрячих пациентов не так много, как нам бы хотелось.

Что касается конкретно Вашего случая, то он не очень прост. Это именно та ситуация, при которой многие зарубежные специалисты затрудняются ставить диагноз. И тут очень много аспектов. С одной стороны у Вас миопия высокой степени. Она сопровождается растяжением заднего отрезка глаза с сетчаткой, что является фактором риска развития глаукомы. Некоторое ухудшение показателей периметрии также может быть обеспечено миопической хориоретинальной дистрофией. Увы, состояние сетчатки и диска зрительного нерва при миопии затрудняют точную диагностику глаукомы. Также в Вашем случае без специализированной техники невозможно измерить точное ВГД. С одной стороны - мягкие оболочки, с другой - толстая роговица, искусственно завышающая результаты тонометрии. Вот один доктор решил перестраховаться, думая, что даже если сейчас глаукомы может и не быть, то потом она очень даже может возникнуть, а другой - наоборот, решил дождаться точных данных для диагноза, которого, с его точки зрения, вообще быть не может. Жаль, Вы сокрыли названия центров, мог бы что-то и подсказать более конкретное. 

 
625

Добрый день,Сергей Юрьевич!Писала вам пост №608.

Провела диагностику в Микрохирургии в Чебоксарах, смотрела Поздеева Н.А.

ОД =0.2 cyl -1.5 ax 132 =0.3

OS =0.4 sph -0.5 cyl -1.0 ax 176 =0.9

ВГД OD =30

    OS =21

ПЗО ОД = 23 00 мм ОS =23.2

Топография  OD- ро 25.6,С 0.13 F 2.0 КБ 197,OS 17.2 ,0.22,1.58,78 соответственно.

Гонноскопия  ОД _УПК открыт. средний, в УТК синехии, пигм  3 стадии В кап ОД выраженные помутнения с СТ теле ОИ Сетчатка прилежит ЭФИ ОД-умеренное снижение пр-ти зр нерва Периметрия  концентрическое сужение поля зрения Диагноз : Хронический иридоциклит.Вторичная субкомпенсированная оперированная п/м Глаукома.Осложненная катаракта. Помутнение стекловидного тела.

Рекомендации: Учитывая частые воспаления иридоциклита,задние синехии,помутнение в хрусталике и стекловидном теле рекомендовано  субтотальная витрэктомия+ФЭП +ИОЛ Прошу прощения, если что  неправильно написала, списывала с  выписки.

Мои лечащие врачи  не рекомендуют мне делать такую сложную операцию, предлагают сделать непроникающую противоглаукомную.

Есть такое мнение ,что после витрэктомии малый процент  того, что буду видеть , так же  с косметическиой точки зрения  не обнадеживают.

Давление неделю было 23 после принятия 3 дня диакарба с аспаркамом и закапывания фотила и азарги 2 р в д После отмена капель(утром азаргу 1 р,вечером фотил 1 р.)давление поднялось.

Сейчас  вернувшись на прежний режим  2 дня назад пока давление 27.Прописали опять таблетки 3 дня. Как часто можно их пить,ваше мнение?

 Сейчас я склоняюсь больше к непроникающей, витрэктомию делать не хочу, мне важно,чтобы внешне было все как прежде.

Хочется услышать ваше мнение по поводу операции витрэктомии и  как снизить давление???

Каких врачей в Нижегородской области посоветуете проконсультироваться по этому вопросу?

С уважением,Екатерина.

Екатерина, добрый день.

Отвечу тут. Безусловно, что-то с этим глазом делать надо, поскольку ВГД слишком высокое. Поздеева, заместитель директора МНТК, специалист, бесспорно, высокого класса, предлагает действительно весьма объемное вмешательство. Поэтому необходимо с ней подробно обговорить все преимущества данного выбора. На что именно нацелена операция? Насколько (по ее статистике) может улучшиться зрение, в каком проценте нормализуется ВГД и каков процент осложнений. Если вероятность восстановления зрения высока, то на операцию действительно можно пойти. Если острота зрения данного глаза не имеет для Вас первоочередного значения, то можно подумать о выполнении антиглаукомной операции. Что касается ее выбора, это я описал в ответе на 608 вопрос.

 
624

Допустимо ли и рекомендуется ли после операции по поводу глаукомы и незрелой катаракты (проведенной в НИИ ГУ РАМН) на единственном зрячем глазу использование очков-хамелеонов для защиты от солнечного излучения. Не лучше ли использовать очки с затемнением 60%?

Надежда Васильевна, есть данные, согласно которым при глаукоме рекомендуется ношение очков с незначительным зеленым затемнением, однако, нет достоверных данных об их существенной пользе. Что касается очков после замены хрусталика, советую обсудить это с Вашим хирургом.

 
623

Здравствуйте, Сергей Юрьевич!
Большое спасибо за подробные ответы на мои вопросы 565 и 396.
Решил побеспокоить еще раз. Кратко о ситуации - 38 лет; год назад повышенное ВГД 25/25, без повреждения нерва; назначение Ксалатана. Этот год - контроль ВГД раз в 3 месяца (14/16, 13/16, 13/15, 12/13, 16/16) и неделю назад обследование нерва + периферия. Изменений невыявлено, периферия в норме. Диагноз глаукома врач пока не ставит. После обследования было решено отменить Ксалатан на неделю, результаты через неделю после отмены - 19/20. По толщине роговицы (512) надо прибавлять 2 пункта, т.е. результаты пограничные. Врач предложил две тактики:
а) продолжать терапию Ксалатаном с контролем давления раз в 3 месяца и ежегодным подробным обследованием
б) не применять Ксалатан, но обследоваться раз в полгода и начать терапию только при первых ухудшениях нерва.

У меня два вопроса:
1) Достаточный ли срок одна неделя для Ксалатана, чтобы судить об истинном давлении без капель? Врач считает, что да, но я видел другую информацию
2) Какую тактику бы Вы выбрали для своих пациентов а или б?

Спасибо за помощь, Андрей

Первый вопрос: по ряду зарубежных данных простагландины действуют до 1 месяца.

Второй: я сторонник индивидуального подхода. Следует принимать во внимание и грамотно оценивать многие параметры, включая состояние всех структур глаза, общий, а также семейный анамнез.

 
622

Здравствуйте, доктор! После перенесенных операций витрэктомии (силиконовое масло ) с круговым пломбированием + ФЭК с ИОЛ ,мой диагноз- авитрия, артифакия,постотслоечная и поствоспалительная хориоретинопатия, вялотекущий увеит с гипертензией.На протяжении года, сразу после последней операции, капаю "Арутимол"+ "Тафлотан", так, как повышенно ВГД. Капли держат давление в норме. 5 месяцев назад обнаружен вялотекущий увеит. Но, в инструкции "Тафлотана" написано, что он не рекомендуется при увеитах.Мой лечащий доктор данные капли мне не заменяет на другие и не отменяет.Хотелось бы узнать Ваше мнение, как специалиста, насколько вреден для меня данный препарат "Тафлотан"? Возможна ли его замена на другой, учитывая весь спектр заболеваний глаза ? Спасибо за внимание.

Здравствуйте, Лана. Действительно, применение простагландинов не очень желательно при наличии увеита. Впрочем, у кого-то они работают вполне мягко, у кого-то - не очень, это, конечно, индивидуально. Ваш глаз очень не прост. И я бы попробовал Арутимол с Ингибитором карбоангидразы (Азопт и т.д.). У нас в России продается неплохой комбинированный препарат, содержащий оба лекарства - Азарга. Вопрос в другом - будет ли этого достаточно для снижения ВГД, т.к. простагландины в настоящее время работают сильнее прочих. 

 
621

Здравствуйте,хочу узнать что вы думаете по данной ситуации.У меня вторичная глаукома 3 раза оперированная,на данный момент стоит клапан ахмеда давление на сегодняшнем приеме было 26 врач говорил что то о псевдокистозной подушке,сказал что она ограничена.Предложил мне в следующий вторник провести как он выразился процедуру под ледокоином,прорубить канал чтобы жидкость растекалась.По его словам это даже не полосная операция.На сколько опасна данная операция,и есть ли большой риск гифемы,увеита?(я так предполагаю по инвозивности эта операция ровня операции синустрабекулоктомии)Возраст 20 лет,детская травма,глаукома в течении 7 лет,зрение 1 строчка,глаз спокоен.

Игорь, добрый день. Полагаю, стоит пойти на данное вмешательство. ВГД необходимо нормализовать любой ценой, и, если необходима ревизия фильтрационной подушки, то ее надо провести. При грамотном исполнении риск осложнений ниже, чем при СТЭ, однако, что-то будет зависеть и от Вас, насколько аккуратно вы будете исполнять послеоперационный режим. Удачи! 

 
620

Здравствуйте Сергей!мое имя Антонина мне 22 года,офтальмолог поставил диагноз Глаукома ВГД 22-27,я в положение срок беременности 13 недель,хотела бы узнать что мне делать и как это павлияет на ребенка? можно ли мне рожать вообще или кесарево сечение делать?

Антонина, Вам надо не лениться, а внимательно изучить соответствующую главу на нашем сайте. На характер родовспоможения Ваш диагноз не повлияет. 

 
619

Здравствуйте! Вопрос - операция глаукома проходит под местным или общим наркозом?

Проводят местное обезболивание (капли, возможно, инъекции), а также по необходимости вводят необходимые препараты по вене для седации.  Классический общий интубационный наркоз не производят.

 
618

здравствуйте Сергей Юрьевич.В2010 Г. в областной клинике г. Нягани мне поставили диагноз глаукома нормального давления ювенильная 2степени, болевой синдром.Но в нашем городе офтальмолог не согласен с этим диагнозом, т.к. я 1966 г. р.и глаукома у меня возрастная. вопрос: имеет ли значение точный диагноз при оперативном лечении и необходима ли мне операция, если ВГД колеблется  от 12 до 31.т.е. оно непостоянно и всегда испытываешь глазную боль?

Елена, добрый день. Я согласен с Вами. Часто бывают ситуации, когда к определенному возрасту диагноз и, соответственно,  причина развития глаукомы не сильно влияет на тактику хирургического лечения. Возможно, если глаукома появилась к 46 годам, среди ее причин может быть врожденный компонент, т.к. чаще возрастная глаукома в чистом виде развивается существенно позже. Дело в другом. Состояния, при которых ВГД колеблется от 12 до 31 мм встречаются не часто (если это не ошибка измерения). Тут можно думать об узкоугольной форме с периодическим закрытием дренажной зоны, о хрусталике с ослабевшими связками-креплениями, а также о наличии воспалительного компонента. В любой ситуации, каждый такой случай строго индивидуален и требует тщательного анализа с подбором верной тактики лечения, будь то хирургия или капли.

 
617

где можно приобрести клапан Ахмеда и какая его цена

Сергей, для начала, здравствуйте. Когда я осматриваю глаз пациента, то принимаю решение о том, какой именно вид клапана Ахмеда подошел бы в данном случае лучше всего. Они отличаются по разным критериям, в т.ч. и по размерам. Возможно, отчасти, поэтому дистрибьютеры данных клапанных систем работают не с пациентами, а напрямую с клиниками. В операционной на всякий случай всегда должен быть необходимый запас различных клапанов и расходных материалов.

 
616

Добрый день! Обследовался в клинике Новое Зрение. Исследование включало в себя: определение остроты зрения, ВГД, исследование Axial Curvature (что это за исследование кстати? там еще нарисован круг в котором отображено различные поля заполнения синим цветом), исследование Rings Image (фотография глаза в ч/б рисунке с непонятными данными), кератометрия, кератотопографическое исследование, биометрия, оптометрическое исследование, кераторефрактометрия и исследование глазного дна при помощи линзы

Я назову данные, которые я могу распознать:

ВГД - левый 21, правый 27

биометрия левый 27,37, правый 28,47

толщина роговицы левый 583, правый 662

роговицы прозрачные, хрусталики прозрачные, глазное дно без паталогий

скажите мне пожалуйста, врач утверждает, что высокое давление при такой толстой роговице (на правом глазу) - это абсолютно нормальное явленние и что это не глаукома, начинал меня склонять к лазерной коррекции зрения. Все эти исследования, что я проходил - при них можно обнаружить глаукому? И что мои данные говорят? ВГД измерялось бесконтактно, струей воздуха... Спасибо...

Дмитрий, если верить этим данным, то учитывая результаты, с высокой вероятностью можно предположить, что истинное ВГД находится в пределах нормы и может быть одинаковым на оба глаза. Но очень удивляет большая разница в толщине роговицы правого и левого глаз. Такие выраженные случаи, признаться, нам не попадались. Может быть, стоит перепроверить эти данные еще раз. Обследование на глаукому Вам не проводили, что, впрочем, и не удивительно, т.к. редко в частных центрах встретишь хорошее оборудование для этих целей, коммерческие центры этим стараются не заниматься.

В моей ситуации нет ничего удивительного. В 10 лет я проболел кератитом (болел около года). Кератит попросту спалил мою роговицу левого глаза (болел только на левый глаз). Вообще можно ли при тех обследованиях определить глаукому и вообще бывает ли такая ситуация, что из-за толстой роговицы повышается ВГД? И если да, то получается у меня все в пределах нормы?

Толстая роговица не повышает ВГД, она просто не позволяет точно его измерить, поскольку все тонометры измеряет ВГД, оказывая воздействие на роговицу. Очевидно, что толстая будет прогибаться существенно хуже, искусственно завышая показатель тонометрии.

 
615

Здравствуйте, Сергей Юрьевич! Моему мужу 34 года , на днях после обследования поставили диагноз:пигментная глаукома 1"В" обоих глаз; оперированная миопия 3 ст.обоих глаз (состояние после Lasik).Было рекомендовано лазерное лечение и прописаны капли: Азарга,Ксалатан(постоянно),Эмоксипин. Меня беспокоит ,что у них очень много побочных действий((Подскажите пожалуйста насколько эти препараты эффективны и безопасны?! Заранее благодарю за Ваш ответ!

Фатима, перечисленные Вами препараты для снижения ВГД являются высококачественными зарубежными лекарственными средствами. При регистрации препаратов зарубежом в инструкции перечисляются все побочные эффекты, когда либо наблюдавшиеся при их применении. Там с этим проще, поскольку, к примеру, в США указывают процент встречаемости побочныъ эффектов. В наши инструкции они приходят, увы, без процентов, чем часто пугают больных. А жаль, поскольку эти проценты минимальны.

Добрый день, Сергей Юрьевич! Спасибо ,что не оставили без внимания мой вопрос и ответили на него. Вчера вечером муж первый раз закапал препарат "Ксалатан" после чего было очень сильное покраснение глаз,которое спало только в первой половине следующего дня. Подскажите пожалуйста это нормально или может стоит прекратить пользоваться данными каплями? И еще один вопрос...Было рекомендовано лазерное лечение которое заключается в проделывании дырочек в радужной оболочке, если я не ошибаюсь, правильно ли это или стоит пока отказаться от этой операции?

Действительно, в начале применения этих препаратов возможно покраснение, к слову говоря, для глаз не опасное. Пациентам это доставляет чисто косметическое беспокойство. Важно то, что со временем эта краснота уменьшается. С другой стороны, если данный эффект окажется стойким, то можно препарат сменить, выбрав менее эффективный. Что касается лазерного лечения, для него есть определенные показания, без осмотра сказать не могу, тут должно быть виднее Вашему доктору.

 
614

Добрый день!!! У моего сына врожденная глаукома левого глаза  заметили в 6.5 месяцев. В 8 месяцев сделали  трансконьюктивную циклофотокоагуляцию в Санкт-Петербурге,через месяц повторная операция лазером.Выписка из истории болезни.
Субкомпенсированная глаукома. Предположительно возникла из-за недоношенности, так как роды были на 33-34 недели ребенок из двойни.
БМС OD - спокоен, роговица без отека, прозрачна средних размеров.Оптические среды прозрачны. Т п/п N

БМС OS - умеренная светобоязнь,, роговица прозрачна, отмечается умеренный отек стромы, увеличена в диаметре. Оптические среды прозрачны. Т п/п +0.5 Глазное дно.ДЗН розового цвета, с четкими границами. Э/Д OD=1/10,Э/Д OD=3/10. Минимальная деформация сосудистого пучка.ML дифференцирована.
Кераметрия OD = 11.5 - 11.5 OS=12.5-12.5 Тонометрия OD=17 мл,OS= 25 мл рт.ст ( по Маклакову, закисно-фторановая смесь в анастезии)
ARM OD sph +0/5      ARM OS sph - 4,5
Дома назначали капать косопт 3 раза в день.
Носим очки, чтобы не косили глазки.В 2012 планируем сделать одну либо 2 операции лазером.
Вопросы.
На сколько эффективен метод трансконьюктивальная циклофотокоагуляция, если давление после операции  не снизилось?
Как Вы считаете по результатам обследования, у нас глаукома начальная либо развивавитая?
У нас растянут глазик визуально это заметно, скажите он уменьшиться когда давление стабилизируется и вообще можно ли что то сделать, чтобы не так было заметно это растяжение?
Сейчас у нас минус 6 на левом глазике, на правом +0.5, скажите можно ли нам в дальнейшем сделать операцию лазером( по поводу миопии), чтобы восстановить зрение на этом глазу, и если да, то с какого возраста?

Ольга, я занимаюсь глаукомой у взрослых, поэтому мои ответы будут весьма приблизительными. Методика ТЦФК достаточно эффективна и при этом не так опасна, как традиционная хирургия. Мне не ясно, Вы пишите о том, что ВГД после процедуры не снизилось, но не приводите цифр давления до циклофотокоагуляции. Или 25 мм - это "до", тогда не ясно какое "после" без капель. И какое сейчас на Косопте? О стадии глаукомы по результатам обследования судить не могу. Растяжение глаза вызвано повышенным ВГД, детские доктора говорят, что в ряде случаев размер глаза уменьшается, но не очень сильно. В ближайшее время о лазерной коррекции, предполагаю, речи не идет. Ее рекомендуют проводить в тот период, когда рост организма останавливается, т.е. к окончанию второго десятка лет.

Добрый день!!! Я по вопросу 614. Давление когда поступили было 25 мл рт.ст по Маклакову, сделали трансконьюктивную циклофотокоагуляцию. Через месяц на осмотре давление было опять 25 мм рт.ст. селали опять лазер. Отправили домой и назначали капли косопт 3 раза в день.В январе на осмотре у окулиста пальпаторно давление 25 мм.рт ст примерно и глаз стал жестче.Повторная операция лазером назначена на 19 марта.У меня вопрос,что нам капли перестали снижать давление? (в декабре глазик пальпаторно был хороший)

Согласно этим данным действительно можно сделать вывод о неэффективности процедуры. Однако мы не можем быть уверены в том, что ВГД постепенно не поднималось само. В любом случае, необходимо все сделать для его снижения. Если нужно - даже пойти на операцию.

 
613

Здравствуйте. мне 45 лет. У меня миопия, офтальмогипертензия и подозрение на глаукому. У отца была глаукома. При измерении глазного давления врач перепутала капли. Вместо обезболивающих капель были закапаны капли Мидриацил - расширяющие зрачки. Пилокарпина у неё не оказалось, так как приём велся в медпункте по месту работы. Я так и ушла домой с широкими   зрачками, которые вернулись к нормальному состоянию только через 6 часов. Это может как-то негативно сказаться на глазах?

Ирина, 90% пациентам при обследовании для осмотра глазного дна расширяют зрачки Мидриацилом. И все больные уходят домой с широкими зрачками. Вот закапывание пилокарпина для сужения зрачка крайне не рекомендуется, особенно пациентам с миопией. Плохо, если доктор поведется на подобные просьбы пациента. И потом, мне сложно в это поверить, поскольку перепутать Мидриацил с чем либо очень сложно. Это заводской пузырек с яркой красной крышкой, другие такие на ум не приходят. Более того, Вам, как миопу, необходим регулярный контроль состояния периферии сетчатки, проводимой именно при медикаментозно расширенном зрачке, не забывайте об этом! Другое дело, не сопровождается ли у Вас расширение зрачка повышением ВГД? Но при миопии это, как правило, редкость в силу анатомических особенностей глаза.

Спасибо за ответ на вопрос № 613. Мне хотелось бы узнать: можно ли смело расширять зрачки при ВГД = 26-27. Ведь в инструкции к мидриацилу в противопоказаниях сказано: глаукома, особенно закрытоугольная и узкоугольная, высокое ВГД.

Не следует расширять зрачки при наличии узкого угла передней камеры, поскольку в таком случае угол, т.е. место оттока ВГЖ, может быть заблокирован расширенной радужкой. Ширина угла легко оценивается в процессе осмотра (гонископия). Впрочем, у близоруких людей по причине более крупного глаза, как правило, углы широкие.

 
612

Здравствуйте, уважаемый Юрий Сергеевич!Мне 68 лет. Месяц назад у меня обнаружил окулист повышенное ВГД, п.-23,л.-23. Я не знаю каким прибором измеряют в Израиле. Наверное современным,т.к. очень быстро.Врач сказал, что это предглаукома. Нерв пока не затронут.Капала месяц траватан. Сейчас ВГД: 17 и 17. Сказали мне капать ещё 4 месяца, а потом прийти на проверку. Прошу Вашего совета. Стоит ли капать каждый день? Боюсь привыкания. Можно ли капать через день? Заранее благодарна.

Ирина, если необходимость в каплях действительно есть, то капать надо ежедневно. Привыкания к Траватану нет, не переживайте.

 
611

Добрый день!Мне 49 лет, 2 раза в неделю играю в футбол в линзах. При очередной покупке линз мне замерили глазное давление, оно оказалось чуть выше нормы, направили в глаукомный центр. В центре в октябре, январе текущего года глазное давление 26,5/27. Диагноз пока не поставлен, лечение не назначено, следующий замер в апреле. Вопрос: необходимо ли в моем случае пытаться снизить сейчас ВГД, существуют ли способы снижения ВГД немедикоментозные (гимнастика для глаз, массаж, гирудотерапия, компрессы и т.д.)? Как измеряют толщину роговицы глаза, я читал, что она может давать неточное ВГД. Заранее благодарю за ответ.

Сергей, доброго дня. Признаться, странно, что у пациента глаукомного центра, особенно в Екатеринбурге, где работает много проффесионалов, остались такие вопросы. А они, на самом деле, не просты, и требуют длительной индивидуальной беседы. Чтобы ответить на вопрос о необходимости снижения ВГД надо иметь представление о результатах всех проведенных обследований. Ведь кому-то в итоге и 25 мм окажется слишком высоким, а для кого-то и 30 мм окажется вполне переносимым давлением на долгие годы. Все индивидуально. Эффективных немедикаментозных методов постоянного снижения ВГД нет, а скачки будут вредны. Толщина роговицы измеряется мгновенно специальным ультразвуковым прибором и, действительно, позволяет сделать вывод об истинном уровне ВГД.

 
610

Добрый день. К сожалению, полной информацией не владею, но осмелюсь задать вопрос. Моей свекрови поставили диагноз "псевдоэксфолиативная глаукома, близорукость", ей около 60 лет, она проживает в Германии, хотя гражданство у нее русское. Вопрос - где лучше всего лечить (оперировать) эту болезнь? В какой клинике? Моим маме и бабушке делали операцию на катаракту и замену хрусталика в клинике Федорова, и все было прекрасною Но это было лет 20 назад, можно ли до сих пор считать, что это самая лучшая клиника?

Алина, здравствуйте. Я бы поставил вопрос "у какого врача". В каждой клинике специалисты могут отличаться. Мне приходилось сталкиваться с весьма спорными подходами к лечению глаукомы как по России, так и в различных странах. Профессура из Германии и Англии уже год назад на отчетах в брюссельской  конференции жаловалась на существенное снижение уровня глаукомных специалистов "на местах". Это связано с совершенно различными факторами, но тем не менее... Думаю оптимальный выбор - собрать больше информации о клинике, о враче. И главное условие - возможность постоянного наблюдения у специалиста, тем более, если будет проведена операция.

 
609

Можно ли замерять глазное давление при беременности, по тонометру Маклакова? Ведь капают обезболивающие капли, они опасны для плода?

Уважаемая Наташа, закапывание различных препаратов не очень желательно. Это подробно описано в главе о беременности. С другой стороны существует целый ряд безконтактных методик тонометрии.

 
608

Добрый день, Сергей Юрьевич! Мне 27 лет, у меня вторичная глаукома правого глаза(в следствии пластического иридоциклита правого глаза, за счет воспалений -сращение зрачка, практически по всему периметру 8 лет).Повышение глазного давления появилось 2 месяца назад, измеряли грузиками, показания 34.Прописали капли азарга. Через неделю снизилось до 28, добавили к азарге капли фотил, снизилось до 26-27.Сделали лазерную операцию (2 дырочки) давление не снижается ,на одном фотиле без азарги 30.Поля зрения уменьшены.

Второй глаз левый мерили, было 22, потом 23, потом 24-это не много? Врачи смотрят- говорят все хорошо с левым, но у меня в левом глазе чувство жжения небольшое дискомфорта, и точка черная плавает, зрение в порядке. Возможно надумываю, просто сильно переживаю по поводу здорового глаза. Как себя обезопасить?

На 8 февраля записалась на консультацию в г. Чебоксары.

Сергей Юрьевич, очень хочется услышать ваше профессиональное мнение, стоит ли сделать операцию хирургическую глаукомную с заменой хрусталика? где лучше сделать?

С уважением,Екатерина.

Добрый день, Катя, мне кажется, Вы несколько запутались в состоянии своих глаз, или же просто сумбурно изложили вопрос. Итак, попробуем разобраться. В правый глаз со вторичной глаукомой Вы закапываете Фотил (предположительно 2 р/д) и Азаргу 2 р/д. На этом режиме ВГД по Маклакову 26-27 мм рт.ст., что, если это действительно так, выше нормальных значений, а значит требует дальнейшего снижения, иначе он может ослепнуть. Исходя из этого, было проведено лазерное лечение, которое не принесло удовлетворительного результата. Поля зрения, как Вы пишете, "уменьшены", однако, какой стадии глаукомы это соответствует, Вы умолчали. А это важно, поскольку можно приблизительно предположить уровень желаемого ВГД. Также не ясна острота зрения правого глаза. Однако, как я понимаю, самый важный вопрос о снижении ВГД на правом глазу Вы почему-то не ставите, говоря о замене хрусталика. Не совсем ясно, кто Вам предложил эту операцию и из каких соображений. Эта моя фраза вовсе не означает, что операцию делать не надо, важно понять, зачем? Если хрусталик на этом глазу мутный и зрение из-за этого низкое, то можно подумать о замене хрусталика обязательно с тем или иным антиглаукомным компонентом, поскольку сама по себе замена хрусталика без дополнительных гипотензивных мер может привести к неконтролируемому подъему ВГД. Если хрусталик прозрачен, то можно подумать только о хирургическом снижении ВГД.

Скажу сразу, глаза с воспалительными процессами в анамнезе весьма не просты. Они не очень хорошо реагируют на хирургические вмешательства, выдавая, зачастую, новую волну воспаления. Поэтому каждый шаг, касаемый хирургии в этих случаях должен быть тщательно продуман.

Для левого глаза 22-24 мм рт.ст. может быть вполне достаточным, если глаукомы действительно нет. Выяснить это поможет качественное обследование, к примеру, в Чебоксарах. Удачи Вам!

Добрый день, Сергей Юрьевич! Как я писала, на правом глазу у меня хронический  вялотекущий увеит, уже 8 лет, воспаление каждые 2-3 месяца, лечилась за все это время следующими каплями: макситрол, диклоф, ципромед, цикломед, тобродекс, делали уколы дексаметазон и дипроспан.
Около 5 лет назад запустила воспалние,  это привело к спайкам зрачка, он у меня не расширяется практически, только в 2 местах по чуть-чуть, когда аппликации делают ,хрусталик с пигментами, когда измеряли давление было в норме, последний раз хорошее было год назад, после этого давление  замерили, только тогда ,когда у меня не проходило воспаление(обычно от уколов  проходило),оказалось давлении 34-замеряли грузиками. Зрение на этот момент 0.1с (. Когда глаз увеитный был спокойный острота зрения была VIS OD 0.5 С, но не четко ,а расплывчато ) Прописали азаргу 2 р в день, через 4 дня давление 27-28 ,прописали к азарге еще фотил 2 р в день,через 3 дня давление 26-27,затем к этим каплям добавили таблетки аспаркам 3 р в день и диакарб 2 р в день.-3 дня пить 2 дня отдых.Через 10 дней давление 26-27.Сделали лазерную операцию 2 дырочки приличные, по словам врачей, капаю диклоф 4 р в день ,макситрол 3 р в день, азаргу 2 р в день,  фотил на ночь 1 р в день давление 30.Отменили макситрол, сделали укол дипроспана.
Сегодня была у врача давление 30, на здоровом глазике 22.На сегодняшний день следующие показания VIS OD 0.2 C-2.0 D=0.5,VIS OS 0.5 C-0.75 D=1.0.Рекомендовано НГСЭ првого глаза с оргохранной целью.
Поля зрения делала до операции здоровый глаз все хорошо ,правый Концентрированное сужение поля зрения на 30 от точки отсчета.
Все это было за период  с 20 декабря (давление первый раз замерили 34) по сегодняшний день.
Сергей Юрьевич, сложная ли эта операция? Где мне ее лучше сделать? У себя в городе клиника «Точка зрения» или в Чебоксарах? или в Москве?Как скоро ее нужно сделать?(Хочется 8 февраля проконсультироваться в г.Чебоксарах,) или операцию нельзя оттягивать?Как после операции лечить воспаление, чтобы давление не поднялось?
 Меня беспокоит здоровый глаз, жжение, усталость, дискомфорт, может это быть из за того, что в правом глазе высокое давление? Очень переживаю из-за здорового глаза, я никогда ничего не капала в него, и не хочется начинать. Врачи сказали все хорошо, ничего в нем плохого не видят.
По поводу хрусталика, был разговор с врачами, что нужно спайки убрать, чтобы зрачок расширялся, и в этой операции затрагивается хрусталик(он мутный, катаракта есть),поэтому  я говорила про замену хрусталика, но на сегодняшний момент главным является снизить давление.
С уважением, Екатерина. Дзержинск Нижегородской области.

Спасибо, ситуация проясняется. Повторюсь еще раз - случай очень не простой. Скорее всего глаукому оперировать придется. но очень важно сделать это в период полного спокойствия глаза, т.е. без каких-либо признаков воспалительного процесса. Увеит необходимо основательно пролечить. Вы уже знаете, что воспалительный процесс сопровождается существенным повышением ВГД, в то время, как без воспаления Ваше ВГД было вполне удовлетворительным. Таким образом, решаясь на хирургию вы должны быть уверены, что на данную минуту воспаление побеждено практически полностью. Что касаемо самой хирургии, то самым проблемным моментом в Вашем случае будет активное зарастание зоны операции с повышением ВГД. Это происходит в той или иной степени у каждого пациента, однако, молодой возраст и фактор воспаления являются гарантами активного рубцового процесса. Учитывая эти факторы многие отечественные и зарубежные глаукоматологи вряд ли избрали операцией выбора непроникающее вмешательство (НГСЭ). Ток жидкости при НГСЭ существенно слабее, чем при более масштабных вмешательствах, что, отчасти, может усилить рубцевание. С другой стороны, уровень осложнений при НГСЭ ниже. Есть хорошая фраза: "Самая главная операция - первая. За ее гипотензивный эффект следует бороться любой ценой". Это означает, что при зарастании первого вмешательства последует череда новых операций со спорным эффектом и потенциально более серьезными осложнениями. Отнеситесь серьезно к выбору хирурга и клиники. Очень важно постоянное наблюдение там в одних руках после операции в течение многих лет. Желательно, чтобы наблюдал сам хирург. В раннем периоде он сможет осуществлять профилактические уколы (нидлинг) с разными препаратами, которые продлят гипотензивный эффект операции и т.д. Берегите свой глаз!

 

 Дальнейшая беседа - в № 625 

 
607

Сергей Юрьевич! Можно отправить Вам заключение компьютерной диагностики в электронном виде клиники МНТК и далее задать вопрос?

Марина, конечно, можно, только постарайтесь выложить заключение тут, поскольку, если я буду переписываться с пациентами по электронной почте, на основную работу, увы, времени может не остаться.

 
606

Добрый день. Мне 63 года. Весной 2011 года у меня обнаружили глаукому правого глаза. Внутриглазное давление 27 было. Закапывала Траватан - снижения не произошло. Потом назначили дуотррав - тоже не снижалось. И в сентябре сделала операцию. Выписной эпикриз: операция Микроинвазивное интраканальное аутополидренирование. После операции выполнила все назначения врача. Через месяц была на приеме, капли отменили. Через неделю у меня произошло кровоизлияние в этом глазу, врач назначил капли йодистый калий и диклоф. На радужке образовались язвочки и потом лечилась долго офтальвикс, офтальмоферон,корнерегель,тауфон, ретинол. солкосерил гель. При последнем посещении врача пожаловалась, что ощущаю резь в глазу, дискомфорт, ощущение постороннего предмета. Врач сказала, что фильтрационная подушка получилась большого размера и у меня есть два варианта или делать операцию по коррекции ее или оставить все как есть и привыкнуть к этим ощущениям. Я хочу узнать может ли фильтрационная подушка со временем сама уменьшится? Какие осложнения могут быть при операции по ее коррекции? Заранее благодарна вам за ответ.

Добрый день. В ряде случаев возможно развитие трофических осложнений, только на роговице, а не на радужке. Но в целом они хорошо поддаются описанной терапии. Фильтрационные подушки также достаточно хорошо поддаются коррекции с помощью нидлинга, т.е. прокалывания иглой на инсулиновом шприце с введением стероидов, ферментов или цитостатиков. Выполняется это амбулаторно и при необходимости повторяется.

 
605

Здраствуйте.мне 20 лет..у меня недавно выявили повышенное глазное давление...мне прописали капли ксонеф и тимолол...после этих капель у меня снизилось глазное давление..сначало у меня было 30-33..теперь 21-22...но если я прекращаю капать то у меня опять повышается глазное давление....помогите пожалуйста...я надеюсь на вас !!!что делать мне???заранее спасибо вам

Ирина, доброго времени суток. 20 лет, на мой взгляд, достаточно серьезный возраст, чтобы, оставив эмоции, разобраться в возникшей проблеме по-взрослому. Внимательно прочитайте материалы, представленные на сайте. Вместе с Вашим офтальмологом выясните, есть ли у Вас глаукома или нет. Вы точно должны понимать, что происходит с вашим глазом и какие действие Вам следует предпринять. Если возникнут конкретные вопросы, на которые Ваш доктор ответить не сможет - задавайте, поможем.

 
604

Здравствуйте! У меня миопия 2-3 степени, решилась идти на операцию на восстановление зрения, но мне в выписке поставили предглаукомное состояние и прописали бетоптик. Скажите, можно ли мне делать операцию? Наблюдаюсь в поликлинике, и окулист выписал направление на операцию, но у меня есть переживания по поводу ВГД.

Вопрос серьезен. Советую сперва решить вопрос с ВГД и глаукомой, поскольку после операции точное измерение давление будет весьма проблематично.

 

 
603

Здравствуйте! мне 31 год, в 28 лет обнаружили пигментную глаукому, сейчас капаю Азарга, правда ли что при длительном использовании выпадают ресницы? просто в моем возрасте очень не хочется этого! спасибо!

Юля, о таком побочном эффекте Азарги я никогда не слышал, думаю, это чья-то шутка.

 
602

Здравствуйте. Моей маме 65 лет, ставят диагноз глаукома на левый глаз 3 стадия , давление - 27, видит им как в трубке. Капают капли Арутимол, Пилокорпил и на ночь Ксалатан, и врач говорит что надо делать операцию, чтобы сохранить левый глаз как можно дольше, также чтобы болезнь не перешла на правый глаз. Улучшений она не обещает , но говорит, что это притормозит развитие болезни на какое-то время. Операцию делать мама боится , так как наш родственник после операции на глаукому, ослеп, получив осложнения. А не делать, видать, тоже нельзя. Подскажите, что в нашем случае лучше, так ли необходимо ее делать, и где ее лучше сделать? Спасибо за ответ.

Лейла, все зависит от уровня ВГД на каплях. Если оно достаточно низкое, и ухудшение полей зрения не происходит, то операцию можно не делать. Однако часто пациенты пропускают закапывания, не контролируют ВГД и глаз погибает. Увы, таких пациентов мы видим довольно часто. Тем более, что для сохранения оставшегося зрения при 3 стадии давление следует снижать еще ниже.

Здравствуйте, Сергей Юрьевич. Я вам задавала вопрос по поводу глаукомы у матери, вопрос 602. Давление которое я указала, это давление при закапывании в глаза каплями которые я указала, режим закапывания мама строго соблюдает, не пропускает. За эти полгода, что она стала капать зрение немного ухудшается, ей ставили вначале 2 стадию, теперь врач поставила ей 3 стадию.  Скажите пожалуйста, "НИИГБ" РАМН принимает иногородних на лечение и на операцию?

В таком случае, вероятно, глаукому надо оперировать. Конечно, наше учреждение принимает иногородних.

 
601

Здравствуйте, Сергей Юрьевич. Мне 25 лет. Год назад в Томске мне поставили диагноз врожденная (неразвернувшийся гидроофтальм) гониодисгенез 1 ст (начальная стадия); Месяц назад обследовался в Новосибирском МНТК, где мне сказали, что у меня первичная открытоугольная глаукома 1 стадии (начальная А). В течение года капаю ксалаком в оба глаза по одной капле перед сном. Замеряю ВГД раз в 2-3 месяца на тонографии. по результатам ее видно, что у меня отток (С) находится на уровне 0,14, но давление в норме и составлят 14-16. После занятий спортом (футбол, бег) или после бессонной ночи последнее время стал появляться какой-то слабый дискомфорт как-будто в "глубине" правого глаза, длящийся от часа до нескольких часов. Хотя давление по результатам тонографии выше 16 не поднимается. У меня к вам вопросы:

1) почему поставили разные диагнозы в Томске и Новосибирске? какая между ними разница?

2) чем может быть вызван описанный мной дискомфорт?

3)я очень боюсь своего диагноза, но вести "сидячий пенсионерский" образ жизни тоже не могу. есть ли смысл сделать операцию где-нибудь за границей? и вообще есть ли в Израиле или Германии какие-либо методики операции, отличные и более эффективные, нежели отечественные.

С уважением, Александр.

Александр, добрый день.  Врожденная глаукома обусловлена врожденными де­фектами развития угла передней камеры или дренажной системы глаза. Если заболевание проявляется немедленно или вскоре после рождения (до 3 лет), то его называют инфантильной глаукомой, однако, при слабо выраженных дефектах развития гипертензия глаза может долго не развиваться. В таких случаях заболевание проявляется позднее, в детском или юношеском возрасте (ювенильная глаукома). Таким образом, в Вашем случае можно говорить о ювенильной глаукома I A. Первичная глаукома развивается с возрастом, причиной ее служат уже возарстные изменения в дренажной системе глаза. Но не зацикливайтесь на диагнозах, поскольку лечение все равно будет одинаковым.

Я сомневаюсь, что описанной дискомфорт может быть связан с глаукомой, однако, желательно показаться офтальмологу, причем именно в период этого дискомфорта.

Вы правы, диагноз не самый хороший. В настоящее время Вы капаете фактически самый сильный препарат, потеря эффективности которого будет означать необходимость в хирургическом лечении. Этот момент Важно не пропустить, для чего 2 раза в год необходимо контролировать все зрительные функции и ВГД. Что касается хирургии глаукомы, то для ее проведения нет необходимости в какой-либо уникальной аппаратуре, поэтому уровень и виды этих операций одинаковы и в наших ведущих центрах, и крупнейших клиниках Европы. Другое дело, что последнее время каких-либо принципиальных открытий в этой области не сделано и, скорее всего, пока не ожидается. Но в Вашем случае важно понять, что отадленный результат операции будет зависеть не столько от ее проведения, сколько от грамотного выхаживания, чтобы не допустить ее быстрого рубцевания. Имейте ввиду, что главное - добиться максимально длительного эффекта от первого вмешательства, поскольку следущие будут уже более тяжелыми.

 
Первая Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая > Последняя >>

Страница 1 из 21
Ассоциация больных глаукомой г. Москва